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填表单位：中共 支部委员会
姓 名
性 别
民 族
籍 贯
出 生
年 月
文 化
程 度
申 请
入党时间
所在单位/班级
推优情况
党 支 部
意 见
（盖章）
年 月 日
二级党组织
审 议 意 见
（盖 章）
学 校 党 委
审 批 意 见
注:此表一式两份，一份党支部保存，一份向上级党委备案。
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